まれに、歯科医で抜歯後に男性の脳が出血し始める

標準的な歯科処置の後、男性が脳内出血で救急外来にやって来た。

珍しいケースでは、ある男性が歯科医に行ったことが間接的に脳内出血を引き起こし、希少な遺伝性疾患と診断された。

オーストラリアに住む60代後半の男性は、2本の歯を抜歯してから30分後、突然めまいを感じ、吐き始めた。 彼の視界は歪んでおり、物体が反時計回りに 90 度回転しているかのように見えました。

その後すぐに彼は救急外来に行き、そこで医師は彼が高血圧であり、目が左にちらついていると判断した。 歩き方もふらつき、右に倒れ続けた。 コンピューター断層撮影 (CT) スキャンの結果、脳の左下半分が出血していることが判明しました。これは脳内出血 (ICH) として知られる状態です。

ICH は脳卒中の一般的な形態であり、アンフェタミンなどの薬物乱用、脳腫瘍、身体的外傷、極度の低温など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 たとえば、高血圧の既往歴のあるある女性は、「アイスバケツチャレンジ」に参加した後に高血圧を発症しました。

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しかし、この男性の異常なケース以前には、歯科医を訪れた後にＩＣＨを発症したという報告は他に３件しかなかった。 8月2日にジャーナル「BMJ Case Reports」に掲載されたこの新しい症例では、医師らは男性のICHは歯科処置後の突然の血圧上昇が引き金となった可能性が高いと考えている。

しかし、パズルには解読すべき部分がもう 1 つありました。

医師らが男性の病歴を詳しく調査したところ、男性が歯医者に行く6週間前に、ニューロンが破壊され運動障害を引き起こす進行性の病気であるパー​​キンソン病を主治医が疑ったため、CTスキャンの検査を受けるよう勧められていたことが判明した。 当時、医師らは男性の脳の血管に問題は見つからなかったが、白質疾患の兆候に気づいた。白質疾患とは、血流の低下により、脳のさまざまな部分間で情報を伝達する神経線維に損傷が生じる症状である。脳。 その後、救急科の医師らは磁気共鳴画像法（MRI）スキャンで白質疾患の兆候を確認した。

白質疾患の原因を特定するために、症例報告書の著者らが男性のDNAを分析したところ、NOTCH3と呼ばれる遺伝子に変異があり、血管壁が厚くなる希少な遺伝性疾患に関連していることが判明した。脳を通る血流が減少します。 この状態は、皮質下梗塞および白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症（CADASIL）として知られています。

CADASIL は、重篤な症例は 10 万人に 2 人しか罹患せず、視覚障害、脱力感、歩行困難などのこの疾患の一般的な症状は、多発性硬化症などの他の神経学的症状によく似ているため、診断が非常に困難なことがよくあります。

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ICHは当初、CADASILのまれな合併症であると考えられていた、と症例報告書の著者らは指摘した。 しかし、最近の研究では、これまで考えられていたよりも一般的な合併症である可能性があることが示唆されています。 CADASIL と ICH がしばしば関連しているかどうかにかかわらず、症例報告書の著者らは、歯科処置後の CADASIL 患者で ICH が報告されたのはこれが初めてであると警告した。

男性の救急外来の受診後、医師は高血圧を治療する薬を処方し、3か月後にはふらつきの症状が改善し、視力が正常に戻ったと報告した。 それ以来、彼は脳内の血流を改善し、さらなる脳卒中を防ぐためにアスピリンの長期投与を受けている。